猫の甲状腺機能亢進症 Hyperthyroidism
猫の甲状腺機能亢進症 Hyperthyroidism について
猫の甲状腺機能亢進症は、甲状腺ホルモンが過剰に分泌する病気です。猫の内分泌疾患で最も多い疾患です。
世界中の高齢の猫の 1.5-11.4% が甲状腺機能亢進症と診断されていると推定されています。猫の甲状腺機能亢進症は、人間の結節性甲状腺腫に似ています。
病因
猫の甲状腺機能亢進症に関連する最も一般的な病因は、甲状腺過形成または甲状腺腺腫です。良性腺腫性過形成は、全症例の 96 ～ 98% を占めます。
症例の約 70% で、両方の甲状腺葉が影響を受けます。甲状腺がんは猫ではまれで、甲状腺機能亢進症の症例のわずか 1 ～ 2% です
甲状腺機能亢進症の正確な原因は完全には理解されていません。
食事中のヨウ素量が甲状腺機能亢進症の発症に関与している可能性があるという仮説があります。
キャットフードに含まれるヨウ素の量は製品によって異なり、1 日の推奨レベルの最大 10 倍もある製品もあります。
甲状腺機能を乱す可能性のある環境要因も調査されています。いくつかの研究では、甲状腺機能亢進症の猫は正常な猫と比較して、ポリ臭素化ジフェニルエーテル (PBDE) の血清濃度が高いことが示されています。甲状腺機能亢進症の猫は、正常な猫よりも高いレベルのポリフルオロアルキル物質 (PFAS) を持っています。
その他の環境要因には、難燃剤、リン酸トリス (1,3-ジクロロ-2-イソプロピル) (TDCIPP)、さまざまな有機汚染物質があります。
危険因子
甲状腺機能亢進症の潜在的な危険因子を特定するために、多くの研究が行われてきました。シャム、ビルマ、ペルシャ、ブリティッシュショートヘア、アビシニアン、トンキニーズの品種は甲状腺機能亢進症を発症するリスクが低いため、遺伝的感受性が関与している可能性があります。魚をベースにした缶詰食品を食べることは危険因子として特定されています。ノミ予防製品やワクチンの使用は、甲状腺機能亢進症の危険因子ではありません。
診断
検査所見病歴
沢山食べるのに体重が減少。筋肉量減少、甲状腺の肥大。ただし、健康な猫の20% で、甲状腺が触れるので、甲状腺が大きいことが甲状腺機能亢進症とは言えません。
心拍出量、心拍数、心臓前負荷、および心室質量の増加などの心血管異常が発生する可能性があります。
関連する異常には、頻脈 (36 ～ 66%)、収縮期心雑音 (53 ～ 81%)、心不整脈 (心房または心室)、ギャロップ音などがあります。
重度の甲状腺機能亢進症の猫では、軽度から中等度の病気の猫と比較して、心臓の異常の有病率が大幅に増加することが示されています。
呼吸器異常は、甲状腺機能亢進症から発生する可能性があります。
甲状腺機能亢進症は、呼吸筋の衰弱につながる可能性があります。
気道抵抗の増加;、肺コンプライアンスの低下、呼吸困難、あえぎ、頻呼吸が報告されています。
神経筋の異常には、筋力低下、ジャンプ不能、歩行異常、振戦、虚脱、発作 、過度の脱毛、体幹脱毛症、ボサボサまたは、
つや消しの被毛、乾燥肌、脂漏症、薄い皮膚、爪の成長の増加など、皮膚の変化が起こる可能性があります。
眼の異常には、網膜出血および網膜剥離が含まれます。
全血球計算 (CBC)
軽度の赤血球増加症が最も一般的な変化であり、罹患した猫の約 47% で発生します。
赤血球増加症は、エリスロポエチン産生の増加から生じると考えられています。
その他の変化には、好中球増加症、リンパ球減少症、好酸球減少症、血小板および平均細胞容積の増加、貧血などがあります。
生化学パネル
約 90% に、ALT、ALP、AST、LDH の軽度から中等度の上昇を示します。
肝機能の定量検査（胆汁酸検査）は、肝疾患が併発していない限り、通常は正常です。
慢性腎臓病
一般的な合併症です。研究では、167 匹の甲状腺機能亢進症の猫の 14% が腎疾患を持っていました。
他の研究では、30 ～ 35% という高い発生率が報告されています。３甲状腺機能亢進症は、腎血流と糸球体濾過率 (GFR) を増加させることにより、腎疾患を隠します。
他の異常には、低カリウム血症、高血糖、高カルシウム血症、および高リン血症が含まれます。
尿培養
甲状腺機能亢進症の猫の約 12% が尿路感染症を患っているため、尿培養が推奨されます。
対称ジメチルアルギニン (SDMA) 測定
SDMA レベルを評価して、併発する甲状腺機能亢進症によって潜在的な腎疾患が隠蔽されているかどうかを判断できます。
研究では、SDMA は未治療の甲状腺機能亢進症の猫の高窒素血症前を検出する感度 33.3%、特異度 97.7% を示しました。
別の研究では、治療前の CKD に対する SDMA 感度は 43%、特異度は 80% であることが報告されています。
SDMA は、甲状腺機能亢進症の治療後の高窒素血症の発症を予測するのにも役立ちます。
フルクトサミンの測定
甲状腺機能亢進症の猫は、通常、正常な猫よりも血清フルクトサミンレベルが低くなっています。
ある研究では、甲状腺機能亢進症の猫の 50% でフルクトサミン濃度が基準範囲を下回っていたことが示されました。
コバラミン アッセイ
血清コバラミン レベルは、健康な猫よりも低い場合があります。76 匹の甲状腺機能亢進症の猫を対象としたある研究では、40.8% の血清コバラミン濃度が正常以下でした。
血圧測定
甲状腺機能亢進症の猫 324 匹の 12.9%、甲状腺機能亢進症の猫 140 匹の 36% で全身性高血圧症が報告されています。
甲状腺機能亢進症の猫では、重度の高血圧はまれです。
総 T4 測定
甲状腺機能亢進症の診断は、通常、血清 T4 濃度を 1 回測定することで確認できます。
しかし、初期の甲状腺機能亢進症や甲状腺以外の病気を併発している猫では、T4 レベルは正常な場合があります。
甲状腺機能亢進症の猫の約 10% は正常な T4 値を示します。917 匹の猫を対象としたある研究では、T4 の感度が 91.3% であることが示されました。
甲状腺がんの猫は、T4 レベルが非常に高い場合があります (通常の 5 ～ 10 倍以上)。
531,765 匹の猫を対象とした大規模な研究では、正常な T4 は 1 ～ 9 歳の猫で 0.5 ～ 3.5 µg/dL (6.44 ～ 45.05 mmol/L) でした。
遊離 T4 (fT4) 測定
血清 fT4 の測定は、甲状腺機能亢進症の疑いがあるが T4 値が正常な猫に役立ちます。
血清 fT4 は非甲状腺因子の影響をあまり受けません。1 917 匹の甲状腺機能亢進症の猫の研究では、直接平衡透析によって測定された fT4 の感度は 98.5% でした。
X線撮影
罹患した猫の約20～30%が胸部X線撮影で心肥大を示しています。ただし、肺水腫や胸水などの心不全の X 線写真上の証拠があるのは 5% 未満です。
心エコー検査
心エコー検査で考えられる変化には、左心室肥大、左心房拡大、左心室拡張、およびうっ血性心不全の証拠が含まれます。
甲状腺機能亢進症の猫の 11 ～ 43% に左心室肥大が見られ、11 ～ 21% に左心房肥大がみられます。
診断時の平均年齢は 12 ～ 13 歳です。猫の 5 ～ 30% が 10 歳未満で診断されます。
研究では、メスの猫がかかりやすい傾向にありましたが、この発見は再現性がありませんでした。
症状
症状は非常に軽度のものから重度のものまであります。最も一般的な症状は、体重減少 (87%)、多食 (49%)、嘔吐 (44%)、多飲/多尿 (36%)、行動の変化 (31%) です。
緊張感、発声の増加。下痢 (15%)、足の爪の成長の増加、脱毛症、ぼさぼさの被毛、あえぎ、呼吸困難などがあります。
全身性高血圧症に続発する両側網膜剥離による突然の失明も発生する可能性があります。
治療・管理
内科的治療
メルカゾールは、世界で最も使用されている抗甲状腺薬です。甲状腺ホルモンの生合成を阻害します。
メルカゾールは、甲状腺ホルモンの放出はブロックしませんので細胞毒性はありません。
食事療法
甲状腺ホルモンの合成にはヨウ素が必要です。Hill’s y/d® は、ヨウ素含有量が 0.3 ppm 以下の処方食で、ドライと缶詰があります。
225 匹の猫を対象とした研究では、ヨウ素制限食を与えると 4 週目までに T4 が基準範囲まで減少し、49 匹の猫を対象とした別の研究では、
ヨウ素制限食を開始してから 42% で 21 ～ 60 日、83% で 61 ～ 180 日で T4 が正常化したことが報告されています。
ヨウ素制限食のみを 12 週間未満食べた後、大多数の猫が甲状腺機能正常になりますが、約 10% の猫が正常になりませんでした。
治療上のモニタリング
メルカゾール療法
CBC、生化学プロファイル、尿検査、および T4 を、治療の最初の 3 か月間は 頻繁に評価します。
研究では、メチマゾール を 12 時間毎に投与した 9/11 匹の猫が、4 週間以内に甲状腺機能が正常になりました。
T4 レベルが正常化した後、甲状腺レベルを 3 か月ごとにチェックします。
抗甲状腺薬は甲状腺の成長を遅らせたり止めたりしないので、通常は時間の経過とともにより多くの用量が必要になります。
有害反応は、治療を受けた猫の約 20% で発生し、通常、治療の最初の 3 か月以内に発生します。最も一般的な副作用には、食欲不振、嘔吐、嗜眠などがあります。
軽度の血液学的異常（白血球減少症、リンパ球増加症、好酸球増多症）は最大 16% の猫で発生します。
一部の猫 (<5%) は、無顆粒球症や血小板減少症などのより深刻な異常を経験することがあります。
その他のあまり一般的でない副作用には、顔や首の擦り傷、黄疸、出血異常などがあります。
食事療法
ヨウ素制限食で治療された患者は、T4 検査します。甲状腺機能亢進症が 12 週間以内に起こらない場合は、飼い主さんの管理が不十分である可能性があります。
おやつや人間の食べ物を与える、薬やサプリメント、ピルポケットの使用、ヨウ素を含む水を飲んでいるなどです。
食事療法がうまくいかない最も一般的な理由には、嗜好性の悪さです。
腎機能の監視
治療前、治療中、治療後に腎機能（BUN、クレアチニン、SDMA、尿比重）を監視することも重要です。
甲状腺機能亢進症は、GFR を上昇させ、血清クレアチニン濃度を低下させ、根底にある腎疾患を覆い隠す可能性があります。
したがって、抗甲状腺薬または食事制限の試験的治療を最初に開始し、患者が甲状腺機能を正常化したら、腎機能を再評価します。
予後
全体的な予後は良好です。抗甲状腺薬やヨウ素制限食は治癒しないため、治療は一生続きます
300 匹の甲状腺機能亢進症の猫を対象とした研究では、生存期間の中央値 (MST) は 417 日でした。
